高血磷的進階治療檸檬酸鐵 | 水果好營養
2020年6月19日—李建德醫師分享,有些藥物具雙重功效,如某些降血糖藥物,除了有效控制血糖外,對於保護心血管也有不錯的效果;檸檬酸鐵除了可控制高血磷,又能有效改善 ...
讀過此文章的人也看了目前慢性腎臟病在臨床治療有許多種磷結合劑可以選擇,其中鈣片、鋁片是最常使用的藥物,似乎對於腎友而言,使用鈣片來降低高血磷是一個經濟實惠的選項,但這樣選擇真的有省到嗎?會不會有什麼隱藏成本我們並不知道呢?會不會最後我們賺到了一些價差,但卻賠了無價的身體健康呢?
使用鈣片的隱形成本?
依據研究指出,腎友長期使用鈣片容易出現高血鈣和血管鈣化的情況,對此高雄長庚紀念醫院副院長李建德醫師表示,傳統鈣片的使用是為了補充鈣質和作為磷結合劑的使用,若以磷結合劑發展來看,過去第一代且最常使用的藥物是氫氧化鋁,而傳統的鈣片則是第二代。當腎友使用較高劑量且長期服用時,被人體吸收的量就會隨著變多。人體內鈣的新陳代謝與恆定主要由骨骼系統、腸道和腎臟調控,當透析腎友的腎臟喪失排除鈣的功能時,就容易出現高血鈣、血管鈣化、瓣膜鈣化等副作用,其中血管鈣化需要特別留意,因為容易引起心血管疾病甚至增加死亡率。因此臨床的實務考量下,使用低鈣濃度的透析液也曾被廣為建議。
根據研究數據顯示,腎友發生高血鈣的機率可達50%,尤其併用活性維生素D時,通常絕大部份是為了治療副甲狀腺功能亢進。李建德醫師直言此部分的治療常會面臨必須使用維生素D的情況下,又得擔心血鈣變高,這樣的情境是臨床藥物決策上的困難。
服用鈣片、鋁片的潛在風險?
腎臟國際期刊曾報導,洗腎患者中高達9成的患者都需使用磷結合劑,不過像含鈣或含鋁的磷結合劑容易有副作用產生,在未有RO系統監測管理情況下,數十年前,英國就曾有鋁中毒的案例。李建德醫師表示,其中關鍵是腎友已無正常腎臟藉以排出鋁,因此日積月累,就在體內逐漸累積。即便目前已定期檢測腎友血中鋁的濃度,對鋁中毒的情況仍不可掉以輕心。
李建德醫師也直言,目前腎友常用鋁片、鈣片做為磷結合劑,在選擇時,應該先評估體內的鋁、鈣、磷數值和副甲狀腺的功能,再決定病患是否可以...