高血鉀症心電圖的臨床意義王宗倫 | 水果好營養
2019年10月21日—血清正常血鉀值介於3.5至5.5mEq/L之間,血漿正常血鉀值則介於3.5...事實上,高血鉀對心肌細胞動作電位的影響表現為細胞膜對鉀離子的通透性增加,再 ...
一位58歲女性,因為患有尿毒症多年,每週一、三、五洗腎,某週日晚上感覺胸悶及呼吸困難,向119求救,被送至急診。救護車上12導程心電圖如圖一,如何判讀?圖一 中年女性心電圖(血鉀值 8.5 mEq/L)
高血鉀症(hyperkalemia)是一種真正急症,常導因於急性或慢性腎臟病所致尿液排鉀障礙,或因為藥物抑制腎素血管張力素系統所致。治療高血鉀症的終極目標在於引導體內鉀的排出。
人體95%的鉀元素位於細胞內,僅5%位於血液中,而鈉鉀泵正是保持此濃度差的主要機制。血清正常血鉀值介於3.5至5.5mEq/L之間,血漿正常血鉀值則介於3.5至5.0mEq/L之間,若高於正常值則稱為高鉀血症。通常高鉀血症不會有症狀,但可能引發心悸、肌肉疼痛、肌肉無力或感覺異常。嚴重時將引發心律不整,進一步導致死亡。
臨床上診斷高血鉀症,除了血液檢驗外,心電圖被公認是絕對必要項目。所以,高血鉀的心電圖變化,顯然是急診醫師必會,而且相當熟悉的。
一般教科書或學校教學,通常會依據血鉀濃度範圍,來整理可能的心電圖變化。例如:1,2
1. 隨著血清鉀離子高於5.5mEq/L,胸前導程心電圖T波開始變高,QT期間縮短,以及偶有ST段下降。
2. 當血清鉀離子高於6.5mEq/L,QRS波開始變寛,呈現所謂「非特定心室內傳導遲延」(non-specificintraventricularconductiondelay;IVCD),也就是說QRS波會超過0.12msec,但不符合左束支傳導阻滯。常常在V1導程是一個rS或單相深S波,類似左束支傳導阻滯;但是在導程l及V6,卻是像右束支傳導阻滯的有個寛而不清楚的S波。(圖一)
3. 當血清鉀離子高於7.0mEq/L,P波幅度變小,PR期間變長,以及房室傳導阻滯及緩脈。(圖一)
4. 當血清鉀離子繼續升高,P...
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