仁济科普 | 水果好營養
2019年10月24日—转至急诊留观并给以维生素K1处理后INR回落到2左右,出院回家。仔细询问近期患者的用药及饮食变化情况,得知患者节日期间曾在家里每日都进食较多量的 ...
原标题:仁济科普 | 谁都可以吃柚子吗?答案:不是!
案例
前几日,血管外科郭相江医生门诊接诊过一个双下肢深静脉血栓,肺动脉栓塞的患者。这是一个老病人,因为静脉血栓栓塞症一直在口服华法林治疗。国庆节前最近一次复查INR 2.6,嘱其继续相同剂量口服。节后门诊复诊时再次查了INR,没想到结果提示5.6,已经明显升高,随时有出血风险。转至急诊留观并给以维生素K1处理后INR回落到2左右,出院回家。仔细询问近期患者的用药及饮食变化情况,得知患者节日期间曾在家里每日都进食较多量的柚子。真相大白!没错,这件事的罪魁祸首应该是柚子。
柚子,又叫文旦,清香、酸甜、凉润, 营养丰富,是人们喜食的水果之一。国庆节前后是柚子大量上市的季节,价格实惠,闲暇时刻来一片柚子,是一种很惬意的事情。大部分人都可以吃柚子,但是有一部分正在服药的人群是不可以吃这种水果的,会产生西柚汁效应。
科学家们研究发现,呋喃香豆素类物质是引起西柚汁效应的主要生物活性成分,且通过对细胞色素氧化酶家族P450(CYP450)的抑制作用产生这一现象。CYP450是一种非常重要的药物代谢酶,CYP3A4活性受到抑制,从而使经此酶代谢的多种药物如华法林的血药浓度明显增高,浓度高了,相当于放大了这个药的药效。
到此,也就不难解释为什么患者的服药剂量无变化,但INR显著升高的原因了。
重点
A
哪些药物与CYP3A4有关?
临床上常用的与CYP3A4相关的药物主要有地平类降压药(非洛地平,硝苯地平,氨氯地平等),安定类镇静催眠药(如安定,咪达唑仑、三唑仑等),他汀类降脂药(阿托伐他汀,辛伐他汀、洛伐他汀等。瑞舒伐他汀因不经过肝脏细胞色素P4503A4代谢,受影响也较小)。当然也包括开篇讲到的华法林。临床上在服用上述药物的患者,吃柚子时必须要悠着点了。对华法林比较了解的医务人员估计会说,明明华法林是C...
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