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如何使用內科療法預防尿路結石
如何使用內科療法預防尿路結石
李瀛輝
使用藥物治療尿路結石的目的,包括治療急性腎絞痛、溶解結石與預防結石復發。急性腎絞痛之治療包括成癮性止痛劑(譬如:50 mg Demerol 或者15 mg morphine)、抗輸尿管痙攣劑、NSAIDs、針灸、利尿與適度運動[1-3]。而以口服藥物溶解尿路結石,成效最佳的是尿酸結石[4,5]。胱氨酸與磷酸銨鎂結石之口服溶解效果相當有限,僅在某些病人有效。本文主要著重如何使用內科療法預防尿路結石。
壹、尿路結石病人之結石復發率
研究顯示經過10至20年長期追蹤後,百分之二十五至七十五尿路結石病人會復發結石[6-10]。Marshall等報告在他們尿路結石門診追蹤之病人每年有5% 之結石復發率[7]。相反的,控制組病人每年則有10-23% 結石復發率[11-13]。Sutherland等估算復發結石之median time或50% 病人復發結石之時間是8.8±1.2(SEM)年[8]。因此,Menon預估在一般泌尿科門診每年有7% 之結石復發率,50% 病人10年內會復發結石[14]。一項2-5年中期追蹤研究顯示:尿路結石復發之平均時間是25個月(自6至60個月不等)[9]。接下來的問題則是:哪些50%病人10年內會復發結石?血液與尿液新陳代謝檢查之結果並一定可以提供臨床參考,因為初次罹患尿路結石病人與復發性結石病人常有類似之新陳代謝異常[15-17]。
貳、哪些尿路結石病人需要內科療法預防結石復發?
如果能將10年內會復發結石之百分之五十之病人先找出來,再加以內科療法預防結石復發,可以達到事半功倍之效果。我們過去的研究顯示:高血尿酸症、高尿鈣症(hypercalciuria, HC)、高尿尿酸症、高尿草酸症與雙水草酸鈣結石病人皆是復發尿路結石之高危險因子[9] ...
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