乳房原位癌診斷,治療與臨床試驗的新趨勢 | 水果好營養
![乳房原位癌診斷,治療與臨床試驗的新趨勢](https://i.imgur.com/Dp6k9gg.jpg)
另外也有臨床試驗開始使用標靶治療藥物-「賀癌平」來做原位癌的術前治療。它不僅可使腫瘤縮小可能也可以防止原位癌轉成侵犯性乳癌,對於荷爾蒙受體為陰性的患者特別適用。
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文/臺北市立聯合醫院婦幼院區 一般外科主治醫師兼外科部部長 陳火木醫師
前言
乳房原位癌是一種非侵犯性乳癌,或稱為乳管內乳癌,它是一種癌細胞仍僅限於乳管內增生,而未侵犯基底膜的狀態。它是一種第零期乳癌,因仍在原位,不會轉移,所以預後很好。在台灣每年約有近七百位新增病例被診斷出來。約佔侵犯性乳癌的十分之一。但隨著乳房攝影篩檢的推行,越來越多的乳房原位癌被發現,在接受乳房攝影篩檢而發現的乳癌中甚至有近四成為原位癌,乳房原位癌如果不治療,百分之四十的病人在幾年內就會變成侵犯性乳癌。如果接受正規治療,百分之九十以上的病人可以治癒,所以如果可以早期發現乳房原位癌並予以適當治療,確實可以大幅降低乳癌死亡率。
診斷
在乳房攝影篩檢推展之前,乳房原位癌佔乳癌的比例很低。在美國三十年前甚至少於百分之一,但到2005年,原位癌比例已超過百分之二十。在台灣也有類似狀況,九成的原位癌通常沒有自覺症狀,是以密集微細鈣化表現,另外百分之十是以乳頭分泌物或腫瘤來表現,在現有影像診斷工具中仍以乳房攝影對密集微細鈣化的敏感度與特異度最好,是診斷原位癌的最佳工具,但它的缺點是需壓迫乳房,造成部分患者不適,鈣化點本身不是乳癌,它是細胞壞死的殘跡,有問題的是包圍鈣化點的乳管。但藉著鈣化點的大小、形狀、分布狀況卻可導引發現早期原位癌,所以有人說這些鈣化點是上帝的禮物。經由攝影篩檢發現的密集微細鈣化,百分之六十五為純原位癌,但也有百分之三十五已合併有侵犯性乳癌。通常鈣化範圍大於一公分較易合併有侵犯性乳癌。
核磁造影在乳癌的診斷上也持續進步中,但在微細鈣化亦即原位癌的診斷中仍無法取代乳房攝影,它對侵犯性乳癌的敏感度可到九成以上,但對原位癌則在八到九成之間。核磁造影的優點在它較易偵測出多發性病灶,隱藏的侵犯性乳癌與殘餘的病灶,缺點則是特異性仍低。
治療
原位癌雖是預後良好的疾病,但如果只作切片手術未將病灶完全切除,百分之四十的患者將會復發轉變成侵犯性乳癌。所以完整的治療才能治癒它,因為乳房原位癌有多發性...
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