膽固醇控制新標準 | 水果好營養
膽固醇是身體的必要元素,可組成細胞膜及合成荷爾蒙;然而膽固醇指數太高,卻可積聚於血管,增加心臟病、中風及周邊血管病變。因此一旦發現有高膽固醇,便要將指數控制於安全水平。但是否愈低愈好?到底要多低才算標準?
歐洲心臟協會(ESC)早前發佈了嶄新的2019年血脂管理指引,將2016年的低密度脂蛋白(LDL,即壞膽固醇)標準進一步收緊。在可患上致命冠心病的4個風險組別當中,全都將壞膽固醇的數字降低(見附表),目的是將高膽固醇導致的心血管疾病住院風險及死亡率減少。指引亦有提到,超高危群組患者如在兩年內出現兩次或以上的急性心血管疾病,例如是心肌梗塞或缺血性中風,更要將數字降至低於1.0mmol/L,才算安全。
加入影像檢查確定風險分級
一直以來,指南都是建議按患者情況而進行風險分級,所考慮的因素包括患者有否心血管病風險如高血壓、糖尿病及腎病等。不過,新指引認為應加入血管造影檢查,特別是被認為屬低或中風險的患者,他們未必知道自己有否上述疾病,需要藉影像檢查來確診,方可劃分風險評級。至於已確診有心血管疾病的患者,例如已做追搭橋、通波仔手術或曾心臟病發等,無論有否再做血管造影檢查,亦已肯定他們屬於最高風險組別。
另外,昔日的指引要求患者將壞膽固醇降至特定水平,「或是」減少50%,但新指引將「或是」改為「和」,即兩個條件須同時達到。例如已確診心臟病的患者,假如壞膽固醇水平為2.6mmol/L,那麼並非減一半至1.4mmol/L,更要降低50%,即去到1.3mmol/L才算合格。由此可見,在新指引之下,要達到理想目標殊不容易。患者首先要盡可能從飲食、日常習慣、控制體重及做運動等多方面來改善膽固醇水平;如果效果未屆要求,第二步就要靠藥物了。
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