老年高钾血症 | 水果好營養
肾脏疾病是老年高钾血症的主要原因,如急性少尿性肾衰竭,慢性肾病合并饮食摄钾过多,活动性胃肠出血或存在低肾素性高醛固酮血症(特别是糖尿病肾病),老年高钾血症亦常由药物所引起,主要有保钾利尿剂,非类固醇抗炎药,血管紧张素转换酶抑制剂和β-肾上腺素能阻滞剂等,此外尚可发生于代谢性酸中毒和肾上腺功能不全者。
高钾血症常无明显症状,或者仅为不太明确的软弱和感觉异常,心电图的早期改变是T波高尖,QTc间期缩短(提示血钾水平>5.5mmol/L),随着血钾进一步升高,可出现结性和室性心律失常,并伴有QRS波群增宽和PR间期延长,最后可发生心室颤动或心室停搏,严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹。
1.血清钾水平
血清钾水平>5.5mmol/L,总体钾常过多或正常;若正常,细胞内外钾分布不正常。
2.心电图检查
血清钾增高达6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变,血清钾达到8mmol/L时,80%患者出现心电图改变,血清钾达8~10mmol/L时可出现严重的心律失常甚至心脏停搏,高钾血症典型的心电图表现为T波高耸,QT间期缩短,严重时P波消失,QRS波增宽,进一步S-T段与T波融合,T波增宽,与QRS波共同形成双相波浪形,最后出现心室颤动。
血清钾水平>5.5mmol/L重复证实,并伴有相应的心电图改变者,即可诊断,否则,应排除假性高钾血症:①抽血前止血带扎的时间过长;②标本溶血;③标本存放时间过长;④血小板增多症。
1.急性肾衰竭少尿期
高血钾是少尿期常见的死因之一,本病应与肾前性少尿鉴别,后者因肾血流灌注不足所致,血钾增高的程度较轻且缓慢,肾功能受损亦较轻,尿渗透压与血渗透压之比>2,有助于鉴别诊断。
2.慢性肾功能不全
慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高,尿相对密度低而固定,尿内有蛋白,管型,红细胞及白细胞等,血浆尿素氮及肌酐常明显升高,二氧化碳结合力常降低,根据病史,症状及化验检查...
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