细思极恐的麻醉意外事件之局麻药的全身毒性 | 水果好營養
2022年1月4日—局麻药的全身毒性(Localanestheticsystemictoxicity,LAST).局部麻醉药(LA)常用于麻醉科、外科、急诊科、牙科等。常有错误观念认为LA没有 ...
原标题:细思极恐的麻醉意外事件之局麻药的全身毒性
局麻药的全身毒性(Local anesthetic systemic toxicity, LAST)
局部麻醉药(LA)常用于麻醉科、外科、急诊科、牙科等。常有错误观念认为LA没有副作用或没有毒性。但是任何LA不管以何种方式给药,均有可能发生LAST这一并发症。LAST主要影响中枢神经系统(central nervous system, CNS)和心血管(cardiovascular, CV)系统,甚至可致死。
LAST的发生率:
据报道,区域麻醉相关严重LAST事件的发生率非常低。自20世纪80年代初以来,严重LAST事件已显著减少,可能由于对LAST的认识提高及在临床实践中常规结合了预防措施。
★ 一项回顾性分析针对单机构、纳入2009-2014年约80,600例外周神经阻滞病例,报道有3例LAST导致的癫痫发作,没有发生心搏骤停。
★ 一项回顾性研究,调取了多个医疗中心2008-2012年约25,300例外周神经阻滞的数据。轻度和严重LAST事件的总发生率是0.87‰,8例患者发生了严重LAST事件,包括7例严重CNS事件和1例心搏骤停。超声引导降低了LAST的风险。
轻度LAST事件(如,耳鸣、口周麻木、口中金属味)的发生率可能远高于严重事件,但前者易被忽视而无报道。
各种局麻药毒性的差异:
在毒性血浆水平时所有LA均可导致LAST。然而,各种LA的心脏毒性及CNS毒性与心脏毒性之间的关系不同。
心脏毒性与神经阻滞的麻醉效价相关;越强效的LA,心脏毒性也越强,如依替卡因和布比卡因的心脏毒性就比利多卡因更强。
酰胺类局麻药:
★ 罗哌卡因和左布比卡因几乎都是纯S型异构体,因此与布比卡因相比...
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