局部麻醉别大意,全身毒性要警惕! | 水果好營養
2021年11月3日—局麻药使用的剂量、注射部位、现有技术和监测手段,病人因素以及其他非技术因素都可能造成LAST。有效评估LAST风险性、尽早识别和有效防治LAST是降低局部 ...
局部麻醉全身毒性(LAST)在临床中仍屡见不鲜。局麻药使用的剂量、注射部位、现有技术和监测手段,病人因素以及其他非技术因素都可能造成LAST。有效评估LAST风险性、尽早识别和有效防治LAST是降低局部麻醉相关风险的关键。[1]
01 LAST危险因素及风险性评估
LAST危险因素及风险性评估如图1所示。
图1 患者因素和局麻技术因素LAST的风险性评估
注:(a)使用小剂量或亲脂性较低的局麻药,超声引导下神经阻滞时的风险变化;(b)无超声引导时使用大剂量或亲脂性高的局麻药时的风险变化。*心[2]血管[3]因素包括低心排量;心肌缺血;传导异常和心律失常[4]。
局麻药脂溶性增加会导致心脏毒性增加,同时也降低局麻药致心律失常和惊厥剂量比值(CVS/CNS比值)。脂溶性差的局麻药(如利多卡因[5])心脏毒性低于布比卡因,罗哌卡因[6]、左旋布比卡因心脏毒性可能略低于布比卡因。应注意,这些药物中任何一种都可能发生严重的LAST。
局麻药基于理想体重的最大推荐剂量可用于指导局麻药用量,使用局麻药95%有效剂量(ED95)既可保证阻滞效果和阻滞成功率,又可维持足够的麻醉或镇痛时间,并可降低LAST的发生。
值得注意的是,气道局部浸润时麻醉药通过雾化吸收,或通过首关消除代谢进入血液循环的有效药物明显减少,因此极量限制或许有所不同。
同样,肿胀麻醉技术(tumescent anaesthesia)将大剂量(55mg/kg)利多卡因与肾上腺素[7]或其他药物联合使用,虽然用起来也比较安全,但仍有部分麻醉不良事件报告。
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